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2011年7月起对清洁手术采取了行政干预、临床药师实时监控等干预措施。现将其抗菌药物使用情况进行回顾性调查与分析。
资料与方法
2011年3～10月4种清洁手术131份，其中干预前65份病历和干预后66份病历，收集信息包括患者年龄、性别、体重、手术名称、手术时间、预防性使用抗菌药物的品种、剂量、疗程及高危因素、用药前后实验室检查、手术愈合等级等。
干预方法：2011年7月起药师对全院清洁手术使用抗菌药物情况进行实时监控，并对全院临床医师进行相关知识的培训。根据卫办医政发（2009）38号文件中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，判定使用抗菌药物的合理性。将检查的结果在院内办公自动化系统中进行公示，对使用不合理的科室进行批评，严重者上报医院医疗质量考核委员会给予经济处罚。
统计学处理：将数据输入Excel表中，进行处理。
结 果
一般情况，见表1。
预防用药时机、给药方式及药品用量，见表2、3。
讨 论
外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。⑴清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。⑵清洁-污染手术：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
严格把握预防用药指征：《指导原则》中对清洁手术预防用药的指征（高危因素）有明确规定。干预前使用抗菌药物预防用药的45份病历中存在高危因素11例（23.91%）。干预后使用抗菌药物预防用药的18份病历中，17份存在用药指征，而且无术后感染病历。由此看出干预后医师能够掌握清洁手术预防用抗菌药物的指征。www.17net.net 医学论文发表
抗菌药物的品种选择趋于合理：手术部位最常见的病原菌是葡萄球菌，其次是肠道杆菌科细菌。而皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌。原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全及价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素是符合上述条件的。据此乳腺手术、甲状腺手术、斜疝手术三类手术在有用药指征时可选择一代头孢菌霉素，对头孢菌素过敏时可选克林霉素。此次抽查闭合性骨折手术手术有17例应用人工植入物，有预防性使用抗菌药物的高危因素，可以选择第1、2代头孢菌素或头孢曲松作为预防用药选择。干预前有使用克林霉素（无头孢菌素过敏情况下使用）、左氧氟沙星、阿洛西林预防用药情况。干预后基本用药品种集中于第1代、第2代头孢菌素。品种选择趋于合理。
给药方式、剂量及频次：本次抽查的使用抗菌药物预防用药的63例手术患者，同时干预前后均存在单次使用抗菌药物用量偏大的问题，如有一名患者有补片植入，使用头孢呋辛针3g，术前半小时静脉滴注（其说明书推荐的常用量0.75～1.5g/次，3次/日）。干预前存在头孢孟多针1次/日给药的方式，不符合药动/药效学要求，干预后给药次数均合理。
结果表明，临床药师对清洁手术预防用药进行干预后，抗菌药物用药时间、品种选择、给药时机等方面趋于合理。个别临床医生仍存在抗菌药物品种选择不当、使用时间长的问题，有待进一步规范。
参考文献
1 中华医学会外科分会，中华外科杂志编辑委员会。围手术期预防应用抗菌药物指南［J］。中华外科杂志，2006,44（23）：1594-1595.
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