解放军药学学报
主办单位:解放军总后勤部卫生部
国际刊号:1008-9926
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中药保留灌肠配合热敷治疗慢性盆腔炎80例

关键词:中药保留灌肠;热敷;盆腔炎 
  中图分类号:R271.4文献标识码:B 
  文章编号:1007-2349(2011)05-0098-01 
   
  1 临床资料 
  选取2009年3月~2010年8月在本院门诊治疗的慢性盆腔炎患者80例,年龄20~47岁,平均年龄33.5岁;病程最长10 a,最短1个月。经妇科及B超检查,均明确诊断。 
  2治疗方法 
  药物组成灌肠方:丹皮30 g,赤芍30 g,桃仁15 g,当归15 g,三棱15 g,柴胡15 g,蒲公英15 g,夏枯草15 g,败酱草15 g,金钱草20 g;外敷方;透骨草15 g,白芷15 g,三棱15 g,红花15 g,当归15 g,乳香15 g,没药15 g,王不留行15 g,肉桂3 g。外敷药粉制法:将中药外敷方诸药混匀用碾药机碾制成细粉备用。中药保留灌肠后,将外敷粉用热水调匀局部热敷20~30 min,每日1次,10 d为1个疗程。月经期停用,月经干净3 d后再开始第2个疗程。 
  3 操作方法及注意事项 
  操作前应向患者说明中药保留灌肠及腹部热敷的目的、方法、注意事项,消除其顾虑,主动配合各项治疗。 
  3.1 中药保留灌肠操作方法 取中药灌肠液200 mL倒入灌肠瓶中,温度38 ℃~41℃,嘱患者排空大小便,取左侧卧位,膝屈曲,液面距肛门不超过30 cm,肛管插入15 cm~20 cm,滴速60~80滴∕min,若患者有便意,嘱其深呼吸,放松腹肌,以降低盆腔内压力,缓解肠道痉挛。灌肠完毕后改为平卧位,嘱患者臀下垫枕平枕1 h,不能立即排便。 
  3.2 中药保留灌肠注意事项 肛门、直肠或结肠等手术后或大小便失禁的患者、下消化道出血、妊娠妇女禁忌灌肠;药液温度适宜,一般为39 ℃~41℃。温度过高会损伤肠粘膜,影响药液在肠道吸收,过低使肠管收缩,腹痛加剧,同样不利于吸收;灌肠高度适宜,液面距肛门不超过30 cm;肛管要灭菌或使用一次性肛管,一人一次一管,避免感染;灌肠过程中观察患者面色、有无汗出、心慌、腹痛等不适。及时发现报告医生处理。 
  3.3 中药热敷操作方法 患者保留灌肠后取平卧位,将外敷药粉用热水调成糊状,均匀地摊在纱布上(摊药面积约10 cm×25 cm),纱布四边反折敷于患者下腹部,再将预热好的TDP灯置于纱布上方30 cm,照射30 min,每日1次。 
  3.4 中药热敷注意事项 孕妇及对中药成分过敏者禁用;治疗部位皮肤有破溃、伤口、红肿、疮疡等禁忌热敷;热敷过程中注意观察患者有无不适,皮肤有无异常,可根据患者对热的敏感度适当调节TDP红外线灯的高度,防止烫伤;治疗完毕后注意保暖,避免吹风受凉;若局部皮肤出现瘙痒、红疹时应停止热敷,报告医生对症处理。 
  4 疗效标准与治疗结果 
  4.1 疗效标准 痊愈:症状、体征消失,妇科检查子宫附件未见异常;显效:症状明显减轻,体征消失,妇科检查盆腔炎性包块缩小明显;好转:症状、体征明显减轻,盆腔炎包块缩小不明显;无效:症状、体征有所改善,盆腔炎性包块仍存在,附件压痛明显。 
  4.2 治疗结果 痊愈41例、显效33例、好转4例、无效2例(因腹部皮肤出现过敏症状而停止热敷治疗),有效率为92.5%。 
  5 护理 
  5.1 心理护理 本病病程长,腹痛迁延,患者常焦虑不安,要耐心做好患者的思想工作,关心患者疾苦,倾听患者主诉并解疑答问,解除其焦虑和忧虑心理,使患者树立信心,坚持治疗。 
  5.2 健康宣教 因慢性盆腔炎大多由于产褥期,流产后,或宫腔盆腔手术,或经期卫生不良等防御机能被破坏,病原体从外侵入内生殖器及周围结缔组织,长久不愈致盆腔内发生慢性炎症而成,故要指导患者保持良好的卫生习惯,重视经期及性生活卫生,做好孕期特别是产褥期的卫生宣教。注意饮食调护,增加营养,积极参加体育锻炼,以增强体质,同时避免过度劳累。 
  6 体会 
  本病属于祖国医学的带下病,妇人腹痛,热入血室,产后发热,痛经等范畴,发病机制是湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞,脾虚湿瘀互结及肾阳虚所致。本病的性质是湿、热、瘀,故在治疗上选用清热利湿,活血化瘀药。在治法上采用中药保留灌肠配合局部热敷,一是中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎,临床已使用多年,是一个疗效肯定地治疗方法,两方中当归、赤芍、三棱、桃仁具有活血化瘀之功,败酱草、丹皮、蒲公英、金钱草、夏枯草有清热解毒化湿之功,透骨草、乳香、白芷有通络止痛之功效,诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀和营之功效,使用该药方灌肠,使药物经直肠粘膜吸收,很快在盆腔弥散,促进血液循环,改善组织营养,降低毛细血管通透性,减少炎症渗出,促进炎性包块吸收。二是采用中药热敷,通过局部的热刺激,改善局部血特循环,加快新陈代谢,促进增生组织软化,利于炎症消退和炎性物质的吸收,减轻疼痛,两者结合使用,相辅相成,显著提高疗效,缩短疗程,且操作简单安全,患者易于接受,能坚持治疗,值得推广应用。 


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