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关键词：中药保留灌肠；热敷；盆腔炎
中图分类号：R271.4文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）05-0098-01
1 临床资料
选取2009年3月~2010年8月在本院门诊治疗的慢性盆腔炎患者80例，年龄20~47岁，平均年龄33.5岁；病程最长10 a，最短1个月。经妇科及B超检查，均明确诊断。
2治疗方法
药物组成灌肠方：丹皮30 g，赤芍30 g，桃仁15 g，当归15 g，三棱15 g，柴胡15 g，蒲公英15 g，夏枯草15 g，败酱草15 g，金钱草20 g；外敷方；透骨草15 g，白芷15 g，三棱15 g，红花15 g，当归15 g，乳香15 g，没药15 g，王不留行15 g，肉桂3 g。外敷药粉制法：将中药外敷方诸药混匀用碾药机碾制成细粉备用。中药保留灌肠后，将外敷粉用热水调匀局部热敷20～30 min,每日1次，10 d为1个疗程。月经期停用，月经干净3 d后再开始第2个疗程。
3 操作方法及注意事项
操作前应向患者说明中药保留灌肠及腹部热敷的目的、方法、注意事项，消除其顾虑，主动配合各项治疗。
3.1 中药保留灌肠操作方法 取中药灌肠液200 mL倒入灌肠瓶中，温度38 ℃~41℃，嘱患者排空大小便，取左侧卧位，膝屈曲，液面距肛门不超过30 cm,肛管插入15 cm～20 cm,滴速60~80滴∕min，若患者有便意，嘱其深呼吸，放松腹肌，以降低盆腔内压力，缓解肠道痉挛。灌肠完毕后改为平卧位，嘱患者臀下垫枕平枕1 h，不能立即排便。
3.2 中药保留灌肠注意事项 肛门、直肠或结肠等手术后或大小便失禁的患者、下消化道出血、妊娠妇女禁忌灌肠；药液温度适宜，一般为39 ℃~41℃。温度过高会损伤肠粘膜，影响药液在肠道吸收，过低使肠管收缩，腹痛加剧，同样不利于吸收；灌肠高度适宜，液面距肛门不超过30 cm；肛管要灭菌或使用一次性肛管，一人一次一管，避免感染；灌肠过程中观察患者面色、有无汗出、心慌、腹痛等不适。及时发现报告医生处理。
3.3 中药热敷操作方法 患者保留灌肠后取平卧位，将外敷药粉用热水调成糊状，均匀地摊在纱布上（摊药面积约10 cm×25 cm），纱布四边反折敷于患者下腹部，再将预热好的TDP灯置于纱布上方30 cm，照射30 min，每日1次。
3.4 中药热敷注意事项 孕妇及对中药成分过敏者禁用；治疗部位皮肤有破溃、伤口、红肿、疮疡等禁忌热敷；热敷过程中注意观察患者有无不适，皮肤有无异常，可根据患者对热的敏感度适当调节TDP红外线灯的高度，防止烫伤；治疗完毕后注意保暖，避免吹风受凉；若局部皮肤出现瘙痒、红疹时应停止热敷，报告医生对症处理。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 痊愈：症状、体征消失，妇科检查子宫附件未见异常；显效：症状明显减轻，体征消失，妇科检查盆腔炎性包块缩小明显；好转：症状、体征明显减轻，盆腔炎包块缩小不明显；无效：症状、体征有所改善，盆腔炎性包块仍存在，附件压痛明显。
4.2 治疗结果 痊愈41例、显效33例、好转4例、无效2例（因腹部皮肤出现过敏症状而停止热敷治疗），有效率为92.5％。
5 护理
5.1 心理护理 本病病程长，腹痛迁延，患者常焦虑不安，要耐心做好患者的思想工作，关心患者疾苦，倾听患者主诉并解疑答问，解除其焦虑和忧虑心理，使患者树立信心，坚持治疗。
5.2 健康宣教 因慢性盆腔炎大多由于产褥期，流产后，或宫腔盆腔手术，或经期卫生不良等防御机能被破坏，病原体从外侵入内生殖器及周围结缔组织，长久不愈致盆腔内发生慢性炎症而成，故要指导患者保持良好的卫生习惯，重视经期及性生活卫生，做好孕期特别是产褥期的卫生宣教。注意饮食调护，增加营养，积极参加体育锻炼，以增强体质，同时避免过度劳累。
6 体会
本病属于祖国医学的带下病，妇人腹痛，热入血室，产后发热，痛经等范畴，发病机制是湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞，脾虚湿瘀互结及肾阳虚所致。本病的性质是湿、热、瘀，故在治疗上选用清热利湿，活血化瘀药。在治法上采用中药保留灌肠配合局部热敷，一是中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎，临床已使用多年，是一个疗效肯定地治疗方法，两方中当归、赤芍、三棱、桃仁具有活血化瘀之功，败酱草、丹皮、蒲公英、金钱草、夏枯草有清热解毒化湿之功，透骨草、乳香、白芷有通络止痛之功效，诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀和营之功效，使用该药方灌肠，使药物经直肠粘膜吸收，很快在盆腔弥散，促进血液循环，改善组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎性包块吸收。二是采用中药热敷，通过局部的热刺激，改善局部血特循环，加快新陈代谢，促进增生组织软化，利于炎症消退和炎性物质的吸收，减轻疼痛，两者结合使用，相辅相成，显著提高疗效，缩短疗程，且操作简单安全，患者易于接受，能坚持治疗，值得推广应用。 关键词：针药结合；月经后期；多囊卵巢综合征；子宫内膜
中图分类号：R271.11文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）05-0020-03
月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，且连续出现2个周期以上者，属于中医妇科学月经病范畴［1］。月经后期如伴月经量过少常可发展为继发性闭经。近年来该病发病率较高，属于妇科临床的常见、多发病之一。对育龄期的患者而言，长期月经失调，内分泌紊乱，除影响其生育功能外，还会使某些患者出现面部痤疮、焦虑不安、性情改变等症，给患者带来一定的身心痛苦，从而影响妇女的健康、工作及家庭生活质量。笔者采用针药结合治疗该病30例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 60例月经后期患者均来自有随访条件的2007年9月~2010年2月云南省中医医院门诊。中医诊断符合《中医妇科学》（2005年3月第1版）、全国规划教材《中医妇科学》（第7版）和《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》（2002版）中有关月经后期的肾虚肝郁型的诊断标准，西医相应疾病符合全国统编教材《妇产科学》［2］（第7版）有关月经不调的诊断标准。
1.2 临床表现与体征 月经周期延后7 d以上，甚至3～5个月一行，连续出现2个周期以上；月经量少或量多或正常，或有血块；腰膝酸软，头晕耳鸣；脘腹痞满泛恶；乳房胀痛，精神郁闷不舒；舌质淡红或黯、苔薄；或舌淡胖，或有齿印；脉沉弱，或脉弦，或脉滑。
1.3 一般资料 将符合上述诊断标准的60例患者按就诊顺序编号，随机抽签分为治疗组和对照组，比例为1∶1，每组30例。2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1~表4。
1.3.1 2组基本情况比较 见表1。
1.3.2 2组年龄分布情况 见表2。
1.3.3 2组病情分级比较 见表3。
1.3.4 2组病种分布比较 见表4。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 中药内服 采用自拟“滋补肝肾调经方”治疗，处方：熟地15 g，菟丝子15 g，淮山药15 g，当归15 g，鸡血藤15 g，炒柴胡12 g，制香附15 g，枳壳15 g，茯苓15 g，红花6 g，甘草10 g。伴畏寒肢冷者加吴茱萸6 g，桂枝10 g；伴头晕眼花者加阿胶15 g，制首乌15 g；伴神疲乏力者加黄芪30 g，潞党参15 g；伴烦躁易怒，小腹作胀者加郁金15 g，合欢皮15 g，川楝子10 g；腰膝酸软明显者加怀牛膝15 g，杜仲15 g；伴形体肥胖，痰多粘腻者加苍术12 g，陈皮10 g。水煎服，3次/d，200 mL/次，每周3剂，每剂服2 d。
1.2.2 针灸治疗 主方：取穴中脘、下脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交、太冲、太溪。伴畏寒肢冷者加命门、归来；伴头晕眼花者加血海；伴神疲乏力者加脾俞；伴烦躁易怒、小腹作胀者加期门、内关；腰膝酸软明显者加肾俞、水泉；伴形体肥胖，痰多粘腻者加丰隆、阴陵泉。
腹部穴位选择规格为 0.3×25 mm的毫针，按腹针的规范化操作，将针刺入地部，患者可无针刺反应或略有胀感；足三里、三阴交、太溪、太冲穴用0.3×40 mm的毫针直刺约30 mm，其中中脘、下脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交、太溪穴施补法，太冲穴施泻法，每次留针30 min，每周3次。
2.2 对照组 单纯服中药滋补肝肾调经方治疗，组方辨证加减，服药方法同治疗组。2组均以1个月经周期为1个疗程，观察3个疗程统计疗效。
3 辅助检查方法
阴道B超检查：使用仪器为ALOKA?SSD-1000超声诊断仪，探头频率为6.5MHz。于治疗前及治疗后3周分别由专人观察测量子宫内膜厚度，检查前嘱患者排空膀胱。
4 疗效观测指标
4.1 临床症状 观测月经周期的变化；月经量的变化；伴随症状的改善情况。
4.2 阴道B超检查 观察治疗前后子宫内膜厚度变化情况。
5 疗效标准与治疗结果
5.1 疗效标准［2］ 疗效判定标准指数（N）=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%；疗效指数（%）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：总疗效指数≥90%；显效：60%≤总疗效指数<90%；有效：20%≤总疗效指数<60%；无效：总疗效指数<20%。
5.2 治疗结果
5.2.1 2组临床疗效比较 见表5。
5.2.2 2组治疗前后症状积分比较 见表6。
5.2.3 2组治疗前后子宫内膜厚度比较 见表7。
5.2.4 2组停经时间及治疗后月经复潮时间比较 见表8。
6 讨论
月经后期属于中医妇科学月经病范畴。中医又称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。月经后期如伴月经量过少常可发展为继发性闭经。中医学认为［1］本病的发病机理有虚实之别。虚者，多为肝肾精血不足或劳倦伤脾，气血化源不足，致冲任亏损，血海不能如期满溢所致；实者，多为经脉不通，冲任受阻，气血运行不畅，而致月经后期甚则闭经。因此，治疗月经后期或闭经，首先是补虚，尤其是温补肾阳，但要辅以滋养肾阴药，以使阴阳达到高水平的平衡；其次是通经，尤其是疏理气机，但要兼以活血，使冲、任二脉气血通畅，阴阳协调；第三是祛邪，如散寒，化痰湿［3~7］。滋补肝肾调经汤以熟地、菟丝子为君，既能补肾阳，又能益阴精，补肾益精，补而不峻，温而不燥，填精益髓；以当归、红花、鸡血藤为臣，补血活血调经，气味俱厚，走而不守；佐以淮山药、茯苓健脾益气以滋生化之源，柴胡、香附、枳壳疏肝理气调经，甘草调和诸药为使，全方共奏滋补肝肾、健脾益精血、舒肝理气、活血调经之功。
腹针疗法是薄智云教授总结近30年学术思想和宝贵实践经验创立的一门学科，是以中医理论为指导，神阙（脐）调控系统为核心的一种无痛的针灸疗法。它既能调节外周，又能调节脏腑。腹针主穴为“中脘、下脘、气海、关元、足三里、三阴交、太冲、太溪”。其中“中脘、下脘、气海、关元” 组成调理后天脾胃和先天肝肾的主方，在腹针疗法中，称之为引气归元。中脘为胃之募穴，胃与脾相表里，有水谷之海之称；关元为小肠之募穴，别名丹田，有培肾固本，补气回阳之功，故两穴合用具有补脾肾之功能。下脘为足太阴、任脉之会，能健脾和胃、降逆止呕。气海为肓之原穴，长于培补元气。任脉经腹部的腧穴与肝脾肾关系密切，中脘和下脘与脾经联系密切，气海和关元与肝肾经联系密切，用之可充经络气血，引气归元调脏腑，通冲任，由于任督相通，从而间接调顺督脉。中极为足三阴经与任脉的交会穴，取之可温阳利水，补肾调经，可使脏腑气血化源充足，能疏通三经之气血；太冲为足厥阴肝经之输穴，具有疏肝理气之功效；太溪为足少阴肾经之输穴，具有补肾填精之功效，以上诸穴合用，可使肾气充沛，脾胃健运，肝气条达，血海满盈经血自通［8~11］。
通过对针药结合治疗30例月经后期患者的临床疗效观察得出以下结论：针药结合是治疗月经后期的有效方法之一，该方法在改善患者临床症状方面有明显效果，能有效调整患者的月经周期；治疗前后月经周期评分、月经量评分、伴随症状评分均有下降，经统计学检验有显著差异；针药结合能增加子宫内膜厚度，促进月经来潮；针药结合治疗能提高治愈率，因此针药结合治疗月经后期病的方法是一种可行的、科学的，值得临床推广运用。
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本刊论文